秋川神冥窟での短期宿泊黙想会・瞑想会申込みフォーム

開催場所にご注意下さい。
こちらは、東京都西多摩郡の秋川神冥窟で行われる黙想会の申込フォームです。

通常・一週間以内にご返信いたします。
★当院アドレスretreathouse.tokyo@gmail.comより返信します。特に携帯メールをお使いの方は、迷惑メールボックスに振り分けられないよう受信許可設定をお願いします。

    参加希望日程

    参加希望日の申込みが定員に達していた場合
    キャンセル待ちを 希望します。不要です。

    お名前・ 性別
    　男女

    ふりがな

    年齢
    歳

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    住所

    電話番号(急ぎの連絡が必要な場合に使用させていただきます。)

    Fax番号(お持ちであればご記入ください。)

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    メールアドレス (メールアドレスの入力間違いが頻発しております。通信エラーを防ぐため再度入力をお願いいたします。) (必須)

    所属　該当する項目を選び、教会名・修道会名等ご記入下さい。
    信徒(所属教会)司祭・修道者(教区・修道会)その他(求道中・一般など)

    ★該当する項目を選んで下さい
    当院黙想経験--- (「あり」の方は、下記の該当する項目にチェックを入れて下さい。

    日帰り黙想1～3泊黙想8日間黙想30日間黙想ヴィパッサナー日帰り黙想ヴィパッサナー宿泊黙想一日の祈りの集い

    質問等おありでしたらお書きください。

    ★健康面でご不安のある方は、必ずお付き添いの方と同伴でお願いいたします。詳細につきましては事前に電話でご相談ください。

    ★食物アレルギーのある方はお申し込み時に必ずお問い合わせください。厨房内の調理環境により、食物アレルギー対応の料理の提供には制約があることをご承知おきください。